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椎体骨折的法医学鉴定

椎体骨折的法医学鉴定

 

阮绍华      大连市公安局  辽宁  大连    116031

 

椎体骨折在法医学鉴定中较常见,多发生于车祸和高空坠落,当一般打架时导致脚或臀部着地时,力沿着脊柱的方向传导,也会导致椎体的骨折。对单纯性骨折,在临床诊疗过程中易漏诊,且椎体骨折的新旧鉴别困难。而椎体是否骨折,骨折程度,是否是新鲜骨折等是法医学鉴定重要指标。

骨折损伤类型的特点

以压缩性骨折和爆裂性骨折多见,其中单纯压缩性骨折居多。压缩性骨折系轴向压力负荷所致的脊柱前柱损伤,只累及椎体的前柱,并且当伴有骨质疏松时,此类骨折更易发生而爆裂性骨折系轴向压力负荷所致的脊柱前柱和中柱损伤,往往累及椎体前柱中柱,甚至全柱,并且易累及椎管,发生脊髓损伤对于裂隙骨折,在椎体骨折中很少见。脊柱分颈椎胸椎腰椎骶椎,胸椎因为有胸廓的保护,发生骨折很少见腰椎承重最大,是椎骨骨折的好发部位,在一些车祸中,屈曲伸直型骨折常发生于颈椎,而很多脚跟或者臀部着地的案例中,常受累及的为腰椎。所以法医学鉴定所指椎体骨折,多为腰椎体骨折。

外伤性椎体骨折的诊断

外伤性椎体骨折主要依据外伤史、临床表现和影像学检查来诊断。临床检查时要详细询问病史,伤后有无感觉及运动障碍。检查脊柱时暴露面应足够,胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。影像学检查是椎体骨折的认定依据,X线摄片是首选的检查方法。凡有脊柱损伤或有神经症状者均须作CT检查,CT检查可以显示出椎体的骨折及椎管情况,必要时应作MRI检查可以看到脊髓损伤所表现出的异常高信号。

椎体骨折的损伤程度的鉴定要点

1.损伤程度的评鉴定要求更加关注伤者的成伤方式。首先要通过初诊的医疗病历材料确认有严重外伤病史。而临床病历中往往没有对受伤方式进行详细描述,给法医明确成伤方式以及确定骨折是否与外伤有关带来了一定的难度,因此必要时法医应详细调取调查材料。对于椎体骨折一定要确认其骨折是否与外伤史及成伤方式相符。

2.要确认椎体骨折的临床诊断是否准确椎体骨折的临床表现通常比较明显,伤者主诉背痛,不敢活动,可妨碍站立行走。可产生局部后凸畸形,或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见,胸腰椎活动受限。但轻微骨折损伤当时的临床表现可不明显。

3.影像学检查是椎体骨折的认定依据。在医疗实践中X线平片检查简单经济,X线平片对脊柱序列观察优于CT扫描。CT检查除清晰显示椎体及附件骨折线外,能帮助骨折分型。MRI能多方位成像,准确判断脊柱损伤的程度,有助于对脊髓损伤做出早期诊断,但普及程度还不高。

4.通过影像学手段测量椎体压缩程度。对于椎体骨折的法医学鉴定,椎体压缩程度是一个重要的评价指标。正常椎体X线侧位片呈长方形,椎体压缩程度指椎体前缘与后缘高度之差相对于后缘比率,常用1/3,1/2等来表示。临床医生对于椎体压缩程度的评价要求不高,多凭感觉估计,因此在法医学鉴定中,应该对压缩程度复核,对压缩程度的计算,应用量尺测量并准确计算,力求结果准确。

与陈旧性椎体骨折的鉴别

致伤方式的鉴别:从致伤方式看,新鲜骨折必定有与骨折直接相关的暴力伤害,并且受伤时多是处于特殊体位或者作用力方向为纵轴方向临床症状上看,存在新鲜骨折者在受伤后常表现为局部疼痛,站立及翻身困难而陈旧性骨折,应注意损伤的部位和暴力作用方向是否有造成脊柱受伤的条件

影像学诊断的鉴别:椎体骨折的影像学诊断中,X 线平片可作初检手段,CT 对椎体陈旧性骨折定性诊断价值高,磁共振成像(MRI)可明确诊断,三者结合可明显提高诊断水平结合不同影像学资料,可以将新鲜椎体骨折与陈旧椎体骨折的影像学特点总结如下:X 线平片中,新鲜骨折表现为,椎体上部密度高,除椎体压缩部分呈楔形变化,高度变小,骨折线较致密外,其余椎体骨密度正常,椎体边缘骨皮质骨碎片边缘锐利清楚,无骨痂生长,椎旁软组织肿胀;而陈旧性骨折表现为压缩椎体密度上下匀称性增高或匀称性稀疏,椎体骨折线模糊不清,骨质疏松脱钙,椎体边缘及骨碎片边缘模糊,显示骨痂生长,椎体之间骨桥形成近年来出现的透明化X 线模拟投影技术主要显示骨痂形成后密度变化和硬化骨质增生的程度,可粗略估计外伤的时间,对新旧骨折的鉴别有重要的意义CT 片中,新鲜骨折表现为:椎体前缘变形,椎体骨密度增高;椎体边缘骨皮质骨碎片边缘锐利清楚,骨折线清晰可见;椎体横径的改变以及椎弓根间距加大(在爆裂性骨折更常见),并可见周围软组织肿胀陈旧性骨折表现为,椎体边缘及骨碎片边缘模糊,周围软组织挫伤影不明显MRI 主要观察脊髓的信号变化,其中新鲜骨折表现为快速自旋回波反转恢复脉冲序列(FSEIR)抑脂肪上可见椎体楔形变;可见与周围组织不同的信号影,可能为损伤造成的水肿所显示的信号陈旧性骨折时,变形的椎体仍存在,但椎体的骨髓水肿等异常信号消失

椎体骨折法医学鉴定时注意事项

椎体骨折是脊柱骨折中常见的骨折,椎体骨折的法医学鉴定,要从作用于脊柱暴力的方向大小,伤后的临床表现等全方位的分析,综合评定并且在鉴定过程中要注意与陈旧性椎体骨折的鉴别,尤其要重视影像资料的作用,通过对比分析骨折椎体中心和椎体边缘的形态变化骨痂生长临近组织的损伤征象与变化等,既可鉴别原片真伪,又可判断骨折形成的原因和性质

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