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   《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》已运行20余年,《人体轻微伤的鉴定》出台也16年了,以下分别简称重标、轻标、微标。三标准单从形式上就存在差异,前二者虽同为“两部两院”制定,轻标却只是个试行,微标是行业标准。05年前,公检法部门各行其是,常出现多头鉴定,就是同一系统由于对标准的理解不同,鉴定结论也五花八门,针对混乱现象,有的省市出台本地条款适用意见,也只是各自为政,05年后,主要由公安机关从事损伤鉴定,但在上访的大潮中,标准的使用被人叫板时也常陷于被动。通过实际工作体会谈谈对现行的三个标准的理解,分析出现问题的原因,尝试解决的办法。

1、标准以部位分类列举相应的条款,未能全面涵盖各类损伤,出现未能涉及到的盲区。如除颅、胸、腹三腔外,贯通脊髓腔未见规定,笔者遇到1例刀刺伤深达脊髓腔、脑脊液漏行手术修补硬脊膜裂口,没相应有条款规定,最后以轻标第二条评定轻伤,膈肌、膀胱损伤,心、肺、肾脏挫伤也没有相应条款,义齿、假肢、人工关节破坏更没有说明。

2、标准间缺乏连续性对接。颅内血肿、脑挫裂伤重标有规定,而达不到重伤要求的保守治疗血肿吸收和不伴有神经系统症状、体征的脑损伤在轻标中找不到条款,轻标主要规定了创口、骨折和脏器挫伤,涉及面有限,未能起到在三个标准中承上启下的作用。

3、跨度过大。如一过性休克,一旦构不成重伤,恐怕连轻微伤都难定。标准简单、范围局限,造成损伤程度的不平衡。

4、度量不够。除了重标中肢体缺失、功能丧失,听力、视力减退规定较细外,出现许多严重、明显、移位、变形、障碍、狭窄等字眼,主观性太强,缺少量化,帽狀腱膜下血肿、皮肤缺损需植皮也应有范围的限制。

5、没有规定涉及伤病关系如何界定参与度。如退行性变椎体椎间盘突出,患有牙周病牙齿脱落,病眼损伤,病理性骨折等存在病变基础上外伤所占比重。

6、疑难复杂条款没有应用说明。且不说单纯眶内壁凹陷、鼻骨骨折、半月板损伤陈旧、新鲜与否无法判断,外伤性流产、耳聋、血尿连损伤机理都未完全搞清,谈何应用?

7、条款规定有相互交叉重叠。如头皮撕脱伤、咬伤可依据皮肤缺损需植皮评定,也可以依据缺损周缘的创口长度评定,微标中将手足骨骨折笼统混在一起,轻标规定了一部分手足骨骨折,还提到二节指骨以上也可构成,那么是否意味着除规定骨折外诸骨二块以上骨折都可累加构成轻伤?

8、瑕疵条款没有及时摈弃。脑震荡是纯主观诊断,存在很大随意性,未防止滥用,在全国法医共同努力下,使之成为不成文的废用性条款,近年来成倍增长且大部分源于造作伤的鼓膜穿孔,则未能得到很好的遏制,据说某县100个轻伤中就有90多个鼓膜穿孔,二者对人身的损害轻微,也不留什么后遗症,其后果实际上达不到标准的精神要求,而负面影响远超过损伤本身,脑震荡可以钻条文的空子,而造作的鼓膜穿孔则成为了恶意嫁祸他人的工具。

9、概念不清,规定不明。真正意义上的定义未指出来,如创口的深度是否为深达皮下需缝合,未缝合需遗留瘢痕,贯通创如何对待?骨折是否需深达髓腔,浅表砍痕、皮质撬起算不上;踝关节撕脱骨折除外,是否意味其他关节也要参照?掌骨完全性骨折、肋骨非单纯线性骨折是否需错位,错位多少?牙齿折断是否需露髓?牙槽骨、上颌骨额突、鼻中隔是按解剖学的划分归属于颅骨,还是按牙齿和鼻部结构的附属物推算?胃肠、脏器深度达到什么位置才算破裂?

对于以上问题笔者以为要从基本点抓起,形成统一认识是关键,这二者总则中都能得到体现。总则作为标准的灵魂所在,任何不明了之处只要符合总则的精神就能够应用。

1、评定遵循的原则应依据原发性损伤,因为后期受到医疗参与、个体差异等因素影响,功能障碍需医疗终结功能恢复稳定后评定。损伤多发(三种以上)、严重程度接近上一个标准,可考虑超出上限上浮等次,伤病共存可考虑低于下限下浮等次或不予评定,说明因果关系及参与度。保持标准之间、条款之间相对独立,又紧密相连和顺畅过渡。

2、期限:功能恢复需要时限,一般需要3-6个月,神经损伤必要时1年。

3、明确概念。如胃肠破裂是指贯通全层,脏器破裂指包括包膜在内的真性破裂。

4、规定量化指标。如严重、明显等需要超出50%,狭窄达1/2以下,或变形、移位达到正常生理结构的什么位置。

5、规定疑难、复杂条款的认定指标。如伤后流产在产前检查、伤后发作时间、检查手段和各项指标均要列出,综合评定。

6、准确把握度量。头、胸、腹部及内脏损伤难以判断的,如有开颅、开胸、开腹等手术必要的都可考虑重伤,要严格把握手术指征,还要注意手术方式,如硬膜下出血、积液钻孔引流,血气胸胸腔闭式引流,则不应列入重伤范畴。

总之,总则精神要鲜明、统一,容易产生歧义的条款要有细则,概念要明了,分级、分类要合理,过程复杂要列出指标,模糊词语要量化,期待呼之欲出的新标准出台。

                                                                                                                                                                                                                                                      --------董曦哲

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